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钟医生

不孕不育要重视内分泌检查

(一)激素测定　　
用放射免疫分析法(RIA)既可测定类固醇激素，又可测定垂体激素。免疫反应的特异性强，同位素的灵敏度、精确度都高，故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。
　　1．促卵泡成熟激素(FSH)  是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1．5～lOU／L。排卵期8～20U／L，排卵后期2~10U／L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间，席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。
　　2．促黄体生成素(LH)  也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体井分泌孕激素。血LH浓度，在排卵前期2—15U／L，排卵朋30～100U／L排卵后期4—10U／L。低于5U／L。比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH／FSH≥ 3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之—。
　　3．催乳素(Pri)  由垂体前叶嗜酸性细胞之—的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血P。正常值为0.08--0.92nmol／L。高于1.Onmol／l。即为高催乳素血症。
　　4．雌二醇(E2)  由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第：性征的发育。血E：的浓度在排卵前期为48—521pmol／L.排卵期370～1835pmol／L，排卵后期272～793pmol／L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。
　　5，孕酮(P)  由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为。0--4.8nmol／L排卵后期7.6—97.6nmol／L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性山血。
　　6．睾酮(T)  女性体内睾酮，50％由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有—定影响。女性血浆睾酮水平在o.7～2.1nmol／L，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

钟医生

(二)激素功能试验　　1．孕激素试验  黄体酮20mg／H肌注，连续3日，或安宫黄体酮4mg，2／日，连眼5日。停药后7日内如有子宫出血，为试验阳性，提示体内有足够的雌激素，使子宫内膜生长成增殖期，属I度闭经；如无子宫出血．为试验阴性。提示体内雌激素水平很低，子宫内膜不能生长，或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫，或因结核、宫腔粘连等使子宫内膜被破坏。
　　2，雌激素试验  孕激君试验阴性，则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚lmg／日，共20日，或倍美力(Premarin)O．625mg／日，共20日。停药后有子宫出血，属Ⅰ度闭经，提示下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍，致雌激素水平低下；如无子宫出血，则提示于宫性闭经。
　　3， GnRH兴奋试验  将GnRH(10肽)50μg溶于生理盐水50ml内，静脉推注。注前及注后25、45、60、180分钟各采血2mi，心射免疫测定I，H、FSH值。试验结果；①正常反应，LH值上升比基值升高3倍，高峰出现在注后15~30分钟；②活跃反应，LH值上升超过甚值4倍以上；③延迟反应．高峰出现在注药后60~90分钟；④无反应或低弱反应，注GnRH后LH值没有变动，或LH值上升未达基值2倍。
　　临床意义：①下丘脑功能不全，FSH、LH基值正常或偏低，GnRH兴奋试验呈正常反应；②垂体功能不全，FSH、LH基值低，GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征；③卵巢功能不全．FSH、LH基值高，GnRH兴轩试验呈活跃反应；④多囊卵巢综合征．FSH基值正常或偏低，LH基值则较高，GnRH兴奋试验LH呈活跃反应，而FSH呈正常反应。
　　4.克罗米芬试验  月经周期第5天起．克罗米芬50—lOOmg／日，连服5天。在眼药前l、3、5天测血FSH、LH，月经周期第22天测血孕酮。服药3天后LH增加85%，FSH增加约50%停药后均下降，加以后再出现LH峰值，终致排卵，为排卵型反应，B超监测及黄体期孕酮测定，均能证实。如不出现I．H峰值，不排卵，即无反应。对GnRH兴奋试验有反应而对克罗水芬试验无反应，提示病变在下丘脑。
　　5．TRH兴奋试验  TRH 500tμg静脉注射，30分钟后测定Pr1值，正常时TSH、pr1均达峰值。如TSH基值高，反应增强，提示甲状腺功能减退；基值低，反应弱为甲状腺功能亢进。Pr1150μg／L，提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后pr1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。

钟医生

不孕症的体格检查
对于不孕症患者，应该进行全面、系统的体格检查，重点放在下列几个方面。
　　1.一般性体征
　　体格、体重、体态均能反映机体内分泌的改变。有无异常的脂肪沉集、色素沉着、痤疮、浮肿、出汗等；有无先天畸形、有无凸眶、甲状腺肿大、肢端肥大等。
　　2．第二性征
　　注意病人的音调，毛发的分布，乳房的大小，有无溢乳等现象。
　　3．妇科检查  阴毛的分布可依内分泌的状态而分为正常型、稀少型或男子型；注意阴蒂有无膨大、大小阴唇的发育；阴道分泌物的性状，有无阴道横隔、纵隔；窥视宫颈的位置、宫颈口的大小、宫颈粘液的性状，有无肥厚、糜烂等慢性炎症改变；双合诊了解子宫大小、位置、活动度，穹窿部有无触痛结节，双侧附件区有无增厚、包块、压痛等情况。

钟医生

不孕症的B超检查
(一)超声检查的目的
　　L协助临床了解不孕原因
　　(1)阴道疾病：处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。
　　(2)子宫疾病：子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症。
　　(3)卵巢疾病c卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。
　　(4)输卵管病变：输卵管积水、积脓，输卵管炎等。
　　(5)先天性性腺发育异常：真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等。
　　(6)盆腔疾患：盆腔炎性包裹性积液，盆腔脓肿、结核等。
　　2．n超监测下输卵管声学造影  了解输卵管通畅程度，输卵管有轻度粘连者有治疗作用．
　　3．指导助孕技术的实施  如监测卵泡发育，了解有无正常排卵周期、卵泡数目、卵泡大小并预测排卵等。超声引导下取卵及卵泡穿刺，是现代开展体外受精——胚胎移植术(1UF—ET)必不可少的助孕技术之一。
　　4．妊娠预后监测  确定是否妊娠，单胎或多胎妊娠，是宫内还是宫外妊娠等；预测妊娠结局，指导临床正确应用保胎治疗。还可在超声引导下实施减胎术，3胎妊娠以上者一般主张减为1胎或2胎，对胎儿发育及母体健康有利。
　　(二)超声方法的选择
　　1．经腹超声检查(TAS)  探头应选用凸阵或扇扫型，频率3—3.5MHz，最适合卵巢及卵泡发育的观察。
　　2．经阴道超声检查(TVS)  需配阴道探头，频率5～7.5MHz‘TVS是目前对卵巢、卵泡及宫内膜进行检测，超声引导下取卵最理想的方法。对肥胖患者，盆腔有粘连，卵巢位置过深，经腹扫查有困难的患者，经阴道超声检查能显示清晰。
　　(三)超声检查注意事项
　　1．经腹超声检查(TAS)前准备
　　(1)患者一定要适度充盈膀胱。膀胱充盈不良或过度均影响子宫、卵巢的声像显示，更看不清内部结构回声，将达不到临床要求的目的。
　　(2)患者在检查前排空大便，特别是对便秘患者，最好在检查前一天给予缓泻剂，以免干结的粪块影响子宫、卵巢的显像。
　　2．经阴道检查(TVS)  不需充盈膀胱，但仍需排空大便。
　　(四)子宫体、颈的正确测量
　　盆腔内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管，阴道。在正常情况下除输卵管及阴道下段看不清外，其余均可经超声显示。
　　子宫大小的测量：宫体大小的测量，仅包括宫体长和横、厚径；子宫颈的测量为子宫内口至宫颈外口之间的长度，前后径为宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。但宫体、宫颈长、厚径受膀胱充盈不良或过度的影响，同一人其测值也有所变异，易给临床造成测量不准确的错觉。
　　A子宫体长径与前后径的测量；B．子宫体横径的测量；C.子宫颈的测量.

钟医生

(五)子宫发育异常超声诊断　　妇女子宫的大小与宫颈的比例关系受女性内分泌激素的影响，随着年龄的变化而有所不同。幼女期，子宫体长约2—3cm，宫体、宫颈之比为l：2；成人未产型子宫与宫颈之比约为1 ：1；经产后为2：1。
　　1．先天性无子宫  胚胎时期、两侧副中肾管横向延伸受阻，未达到中线即停止发育，形成无子宫，但可有较正常小的卵巢。
　　B超声像显示：膀胱后方不显示子宫图像，双侧卵巢形态正常，但测值大多较正常小。应与男性假两性畸形鉴别，重点应注意性腺检查。
　　2．始基子宫  胚胎发育时期，丙侧副中肾管向中线延伸会合不久即停止发育。因此也无月经来潮，无生育能力。
　　B超声像显示，子宫体积非常小，不具备正常子宫形态，多无子宫内膜回声，可有卵巢。在明确诊断后，应注意双侧卵巢位置和形态结构．有无其他先天性发育异常。
　　3．幼稚子宫  胚胎发育期，两侧副中肾管在会合后短时间内即停止发育所致。子宫形态及结构可正常，但较正常小。
　　B超声像囤显示：子宫测值小于正常，子宫内膜薄或显示不清，宫体、宫颈比  例小于l。而成年未孕妇女子宫正常测值范围为宫体长径(包括宫颈)7—8cm，横径4~5cm，前后径2．5～3.5cm。
　　4，子宫畸形  主要指子宫重复发育异常，种类繁多。是因胚胎发育时，构成子宫的两侧副中肾管会合不全或会合后未能贯穿，或中隔未能消失所致。临床比较多见，常引起不孕、流产或早产等。
　　5．于宫异位  子宫异位比较少见，常伴有子宫发育不全或合并其他先天性畸形。异位子宫可不降入盆腔，或位于腹股沟内。因此在盆腔B超检查末见子宫者，应注意上述部位的检查，以免异位子宫漏诊。
　　(六)两性畸形超声诊断
　　是指患者的性腺，内、外生殖器及第二性征具有两性特征，属性腺发育异常，分为两大类。
　　1．真两性畸形  指一个病人具有卵巢和睾丸两套性腺，外生殖器和第二性征的发育以女性或男性为主，取决于何种性腺激素占优势而定。但两套性腺组织均发育不完全，其表现形式常见有3种：①一侧为睾九，另一侧为卵巢，约占40％；②每侧性腺组织中卵巢、睾丸组织并存，其间有纤维组织分隔，称卵睾，约占20％；③一侧为卵睾，另一侧为卵巢或睾丸，约占40％。真两性畸形比较少见。
　　B超声像表现：盆腔内可见子宫回声，较正常略小，同时显示卵巢、睾丸回声，卵巢位置多正常，青春期可见卵泡发育。睾丸常位   于腹腔、腹股沟内，位于阴囊内少见。典型的声像囤对本病具有确诊价值，关键在于正确识别卵巢、睾丸组织声像特征。
　　2．假两性畸邢  较真两性畸形多见，体内仅有一种性腺，但外生殖器及第二性征发育与性腺不符。以性腺为标准，分为男性两性畸形和女性两性畸形，
　　(1)男性两性畸形：两性腺为睾丸，性染色体为XY。临床表现基本为男性发育，仅见尿道下裂或典型的睾丸女性化征。
　　B超声像图表现：盆腔山无子宫及卵巢囤像，睾丸形态正常，体积略小，常在腹腔、腹股沟或阴唇部位发现异位睾丸回声。

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(2)女性两性畸形：两性腺为卵巢，性染色体为xx。其发病可因先天性肾上腺发育过剩，或固妊娠早期母体服用大量人工合成孕激素或雄性激素而诱发!　　B超声像图表现：盆腔可显小子宫、卵巢、阴道图像，子宫形态正常但体积小，内膜回声细弱，双侧卵巢稍小，到青春期仍无卵泡发育及排卵。
　　(七)宫腔粘连超声诊断
　　宫腔粘连多由于子宫腔内创伤引起，如刮宫过度致使宫壁受损或刮宫后继发感染等，常造成继发不孕。根据宫腔粘连部位、面积大小，临床表现各异：宫腔完全粘连，表现继发闭经；宫腔上段粘连，出现月经量减少；宫腔下段或宫颈管上段粘连，出现周期性腹痛与隐经。在发病早期，临床容易忽视或按内分泌失调、痛经处理，往往无效。B超检查则能早期明确诊断，有利于临床正确处理。
　　B超声像图表现：
　　1．宫腔完全粘连  子宫形态、大小正常，宫腔呈锯齿状不均强回声，双侧卵巢大小、形态正常，可见卵泡发育。
　　2．宫腔下段或宫颈管上段粘连  早期宫腔积血不多时，子宫大小正常，宫腔分离，其内少量积血呈不均弱回声区，如宫腔积血增多，见宫体增大，宫腔内可见弱回声光团与无回声区混杂。
　　3．宫腔上段粘连  子宫大小正常，纵向或横向扫查时可见宫腔粘连的部位呈不规整的强回声，正常部位可见增殖期子宫内膜呈低回声，分泌期子宫内膜呈均匀强回声。
　　(八)阴道发育异常超声诊断
　　阴道发育异常是否合并有其他生殖道畸形，需超声检查协助确诊。
　　1．先天性无阴道  先天性无阴道临床诊断并不困难，但是否有子宫及了解其大小，盆腔超声检查是必需的。B超声像图表现：纵向扫查，无线状强回声阴道结构，或盆腔可见正常子宫、卵巢图像，或无子宫、卵巢回声。
　　2．阴道下段闭锁  是由于会合后的副中肾管最下端未贯通所致，多发生在阴道下段。临床主要表现为患者青春期后出现周期性下腹痛，反复经血滞留可形成盆腔包块。超声检查可以早期发现，早期处理，防止过多经血致子宫扩张并经输卵管逆流至盆腔，使治疗更加困难。
　　B超声像图表现：早期盆腔可见正常子宫，子宫下方阴道部位可见长圆形无回声区，为单纯阴道内积血；若积血扩展到宫腔、输卵管内，则宫腔、输卵管内见液性暗区，子宫收缩时可见液体流动。阴道下段闭锁需与处女膜闭锁鉴别，声像图表现两者十分相似，但妇科检查时后者可见向外突出的紫蓝色处女膜，前者无此体征。
　　(九)子宫内胰异位症超声诊断
　　子宫内膜组织生长在于宫腔以外的部位而引起病变及症状，称子宫内膜异位症。患者多为30~40岁奸女，近年来我国发病率有明显增高。是不孕的常见原因之一。

钟医生

虽然异位的子宫内膜可出现在身体的很多部位，但绝大多数异位于盆腔内，如卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝等处，以卵巢为最多见，约占80％，其中半数以上累及双卵巢。因异位在卵巢组织中的子宫内膜随月经周期变化反复出血，形成单个或多个囊肿，称子宫内膜异位囊肿(又称巧克力囊肿)。直径一般5～6cm，最大可达25cm。反复囊腔内出血使囊内压增高，囊壁出现小裂隙并有微量血液渗出；或囊肿破裂，血液流入盆腔，造成卵巢与周围的乙状结肠、子宫和骶韧带紧密粘连，固定在盆腔，使治疗困难，因此早期诊断是治疗本病的关键。但临床检查很　　难发现早期病变，腹腔镜杭查技术条忭要求高，且属有创性检查，患者不易接受。而超声检查简便，无创伤性，可在月经周期中追踪检查，病人易于接受，早期诊断价值较高。  阴道超声的广泛应用，更有利于子宫内膜异位症的早期诊断。
　　1．超声表现  根据病程的长短和内膜异位部位不同表现
　　(1)卵巢内膜异位囊肿：由于异位内膜侵犯卵巢而形成血肿，其形态各异。
　　典型的卵巢内膜囊肿，超声表现为在子宫后方一侧或双侧囊性肿块，与周围分界不清，一般为5—6cm，壁厚，内壁不光滑。病程初期，囊肿多为pU形，壁较薄，囊内呈均匀较密弱回声光点，为囊内液粘稠的表现；随着病程的增长，囊壁变厚，囊内光点密度增加，回声增强或出现团块状实性回声，为局部极粘稠囊液，由血块、组织细胞碎片沉积、机化形成。有时囊肿呈多房性，囊内回声可表现不同，囊内液较稠者，表现为密集低回声或较强回声；若囊内为新鲜出血，则表现为无回声液性暗区。超声动态监测，月经期囊肿较前体积增大。囊肿破裂时，盆腔、腹腔可出现游离液性暗区，临床表现类似黄体破裂或宫外孕破裂。
　　(2)子宫直肠窝、骶韧带、阴道、直肠异位病灶：子宫直肠窝可见小的弱回声包块，不规则。将探头横置于耻骨联合上，略向脚端倾斜则可显示阴道直肠隔及阴道膀胱隔内膜异位病灶，一般二者厚度均不超过0.5cm，如受侵犯时，此隔变厚或厚薄不均。
　　2．鉴别诊断  卵巢内膜样囊肿超声表现不典型或发生破裂时，应与以下盆腔肿块鉴别。
　　(1)卵巢囊性畸胎瘤：超声表现边界清晰、光滑，活动良好，内部回声更杂乱不均，或见脂液分层界面。内膜样囊肿边界不清，位置固定在盆腔、不活动。病史有痛经、不孕，妇科检查可协助鉴别。
　　(2)异位妊娠：卵巢内膜样囊肿破裂时与异位妊娠流产型极为相似，但异位妊娠多有停经史，阴道不规则出血，血或尿绒毛膜促性腺激素(hcG)值升高可与鉴别。
　　(3)盆腔炎性包块；盆腔炎性包块并有包裹性积液时易与卵巢内膜样囊肿相混淆，但前者囊内回声为清晰无回声暗区，形态不规则，经抗炎治疗包块可缩小，经阴道超声引导穿刺可明确诊断

钟医生

宫颈异常引起不孕怎样检查
1．宫颈管有无器质性病变的检查
　　(1)阴道检查：观察宫颈的位置、形状，外口大小，分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等，注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。
　　(2)探针检查：简便实用，探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例，有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者，应考虑进一步作造影检查。
　　(3)造影检查：子宫榆卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变，而且颈管造影对研究不孕症亦极有价值。应用油剂井使造影器具不影响颈管的显影时，能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物，先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等，均能明确诊断。宫颈管肌瘤、息肉等在颈管造影片上呈边缘光滑的亢盈缺损；而颈管粘连的边缘多呈不规则的锯齿形。发育不良的宫颈管细而狭长，而结核的颈管腔则比较宽大，见毛刷样改变。通过造影还能测定颈管宫体的长度及比例，尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄病人，造影检查往往取得成功。
　　2．宫颈粘液检查
　　(1)颈管粘液的性状检查：观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查，测拉丝度，涂片查羊齿状结晶，再结合宫口开大程度进行Insler评分法评分，则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合，则准确性更高。
　　(2)精于与宫颈粘液相容性试验
　　性交后试验(PCT)：通过PCT可判断精于与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。可是有关试验的检查时间，判断标准还有很多争议，尽管如此，PCT仍是目前临床常用的检查宫颈功能的重要方法。
　　具体方法：试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温、观察宫颈粘液及B超监测卵泡)。禁欲3—7d，在性交后2—8h内，用窥阴器暴露宫颈，先取阴道后穹窿液，检查有无活动精子，如有精子，说明性交成功。然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检，每高倍视野有20条以上活动精于为正常，说明精于与宫颈粘液相容性良好；如少于5条提示不相容，这可能是不孕的原因。
　　PCT阳性提示：①不孕夫妇具备正确的性交技术；②宫颈粘液具备正常输送精于及贮存精于功能；③卵巢具有适当的雌激素功能；④男性配偶具有正常生育能力。
　　PCT阴性的原因：①试验时间选择不当，预测排卵期过早或过晚；②宫颈粘液粘滞：是精子穿越宫颈的最大障碍，黄体期、妊娠期及孕酮治疗期粘稠的宫颈粘液均可使精子难以贯穿；③pH值异常：精子对宫颈粘液的pH值极为敏感。酸性粘液抑制精子活动，过度碱性(pH>8．5)对精子生存又起相反作用；④宫颈解剖异常：宫颈管狭窄，宫颈管发育不良。
　　体外精子——宫颈粘液接触试验(Scmc)；PCT阴性或异常则进一步作Scmc试测定宫颈粘液对精子的相容性。常用玻片法，即Kumgnok—Millen试验。禁欲3—7d，收集精液，待液化后取一滴置于玻片上，同时取排卵期的宫颈粘液一滴，两者相距3～7mm，轻轻摇动使其刚好接触，镜下观察，由于上述两种体液的粘稠度和表面张力不同，两者接触后可看到一明显分界线，在几分钟内精液界面出现指头样突起，进入宫颈粘液内部，精子充满这一突起空间内，多数情况下有一精子带头，率领后方排列成锥形的精子群，然后穿过突出尖端进入粘液中，当带头精子克服了景初的界面阻力之后，其余精于就无困难地随之进入粘液摇动鞭尾任意活动，多数探入粘液内部，遇细胞碎屑或白细胞阻挡，即停止游动或改变方向。结果判断：精子不能通过界面或虽穿入但很快不再活动或仅呈摇动动作，不摇动精于比例>25%，提示精子与宫颈粘液两者不相容而导致不孕。
　　不孕夫妇与健康者宫颈粘液及精液的体外交叉Gcmc试验：如PCT及体外Scmc试验均阴性，则下一步分别与男、女健康供者的精液与宫颈粘液进行交叉试验，即采用生育正常供者的精液，或排卵期宫颈精液，分别与不孕夫妇的宫颈粘液或精液，作交叉试验，通过此试验可以判断异常结果的原因究竟在精于还是在宫颈粘液。

钟医生

不孕症的宫颈粘液检查不孕
宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。
　　(一)宫颈粘液的采集
　　以窥器插入阴道、暴露宫颈，用干棉球擦干宫颈外口周围的分泌物，以干燥消毒的塑料或玻璃导管轻轻插入宫颈管内，以负压抽吸，吸净为止。操作时应避免出血。
　　(二)检查项目及内容
　　1．外观  月经净后宫颈粘液量少、稠厚、混浊，越接近排卵期宫颈粘液分泌的量越多、质越稀薄，透明。排卵后又恢复到原状。
　　2．量  宫颈粘液的量在体温升高前一天达峰值，约0.3ML以上，体温上升后1～2天迅速降低。
　　3.  拉丝试验  将粘液涂于一干燥玻片上，用另一玻片的一角接触粘液，再向上轻轻牵拉，观察拉丝的最大长度。拉丝度自月经净后逐渐增加，在排卵期可长达10一20cm。
　　4．宫颈粘液结晶  将粘液涂于玻片上自然烘干，低倍镜下观察，由于粘液的高盐特性而呈现典型的羊齿状或叠瓦状结晶，且有较多的分支。不典型的为树枝状与较粗的羊齿状。一般结晶在体温升高前8天开始形成，越接近排卵期结晶越典型、越明显。雌激素促进结晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。
　　5.细胞学  排卵期宫颈
　　粘液内细胞数很少，每高倍视野约。0一3个白细胞，如此时白细胞数较多，应怀疑宫颈管及其以上部位有炎症存在。
　　6．抗精子抗体  对部分免疫性不孕的患者，宫颈粘液内可检出抗精子抗体。
　　7．化学成分分析  宫颈粘液的pH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性变化。
　　(三)宫颈粘液评分及其意义
　　根据前述的几项检查指标进行综合评分，是一种简单、半定量的监测月经周期的方法，能客观、准确地反映宫颈粘液的质量，从而估计卵泡成熟的情况，预测排卵。宫颈粘液评分的标准。表中每项评分o～3分，总分最高为15分，<10分表明宫颈粘液分泌欠佳，<5分表明宫颈粘液分泌。用于监测排卵应从周期第lo天开始，每日1次，连续5--10天。评分在排卵时达峰值，排卵后开始下降。评分最高的2天精子才能有效的穿入，为性交或人工受精的最佳时机。

钟医生

外阴、阴道性不孕
外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕
　　第1节　两性畸形
　　外生殖器表现为男、女两种性别的畸形，即阴蒂肥大或者有阴茎，两侧阴唇有不同程度的融合；尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸，第二性征可为女性或男性。两性畸形（Hermaphroditism）是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内，具有卵巢和睾丸两种组织者，称为真两性畸形（True Hermsphroditism）；在体内只有一种生殖腺，而外生殖器与生殖腺不一致者，称为假两性畸形，包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。
　　【分类】
　　（一）真两性畸形　真两性畸形者体内具有发育程序不等的卵巢和睾丸组织。可能一侧为卵巢，另一侧为睾丸；亦可能一侧或两侧为卵巢。外生殖器多数与相邻的生殖腺相符合，卵睾半数以上有输卵管。一般都有子宫，但其发育程度不同。体内的生殖腺都可能有分泌功能，第二性征以优势性激素而决定。外生殖器男女不清伴有畸形，女性外阴与阴道发育不良。青春期后有月经周期性变化；乳房发育如女性。染色体组型可分为46，XX；46，XY；或46，XX/XY等嵌合体。在46，XX核型的该患者体内可携带来显微Y连锁遗传的睾丸决定因子。本院收治过1例46，XX染色体组型的真两性畸形，妊娠3次、人工流产两次，近足月剖宫产获一个正常男婴；病理检查证实其生殖腺双侧均为卵睾。
　　（二）假两性畸形
　　1.女性假两性畸形　即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外，其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为阴蒂增大及两侧大阴唇不同程度的融合。
　　（1）肾上腺性征综合征（adrenogenital syndrome），实为先天性肾上腺皮质增生，是一种隐性基因缺陷遗传病，由于缺少合成肾上腺皮质激素的某些酶，使肾上腺生成氢化可的松缺乏，垂体分泌ACTH增多，致肾上腺皮质增殖分泌过多的雄性激素，使女性胎儿外生殖器发育男性化，患者尿中排17-酮量增高。
　　（2）母亲在孕期使用过多雄性激素作用的药物，如人工合成的孕激素在体内可转化为雄性激素样作用，可致使女性胎儿外生殖器发育男性化，这类患者很少见，其尿中17-酮排出量正常。其阴道与尿道可能共同开口于阴蒂下方。
　　【治疗原则】
　　1.真两性畸形　如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。
　　2.男性假两性畸形　即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征（adrogen insensitivity syndrome），又称为睾丸女性化综合征（Testizular feminization syndrome）。患者生殖腺与染色体组均为男性，睾丸分泌雄激素，但机体对男性素不敏感。其内生殖器未发育或发育不全，其外生殖器为女性型。睾丸隐藏在阴唇、腹股沟或腹腔中。此睾丸在青春期后易发生恶变，应及早切除，向女性方向治疗。
　　【诊断】
　　1.详细的调查病史与体格检查、有关的专科检查。如妇科、泌尿科男性检查。
　　2.测定性调解激素水平，如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有关酶的测定。
　　3.染色体核型分析，应用PCR技术检测染色体DNA基因等。
　　4.影像学检查：应用超声影像、CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。
　　5.腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。
　　如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。
　　2.女性假两性畸形　若诊断较早、应用氢化可的松治疗，进行必要的外阴阴道整形，可能有生育能力。但肾上腺性征综合征属遗传性疾病，长期应用肾上腺皮质激素替代治疗，有可能给子代造成不优生影响。
　　第2节　处女膜闭锁
　　因在胚胎发育中尿生殖窦的阴道芽状突起未能被贯通所致。青春期所致生殖道经血潴留。
　　【临床表现】　原发性假性闭经，青春期后出现周期性下腹痛，婚后不能性交。检查可见处女膜无孔，局部饱满膨出；肛腹双合诊，发现直肠前囊性包块感；B超或CT扫描等影像学检查可呈现阴道宫腔积液图像。处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。
　　【治疗】在肛诊指引下行处女膜X形切开，即切开处女膜时防止损伤尿道及直肠，从偏侧方略呈放射状切开，尽量清除阴道积留之经血，必要时留取积液做细菌培养及药敏试验。用可吸收缝合线缝合止血，用含抗生素之油纱卷局部压迫扩张及引流，预防粘连瘢痕狭窄。围手术期注意防治感染。对坚厚之处女膜或阴道下段横隔，则术后需放置模型扩张。局部愈合，无感染者，可较早恢复性生活，以助扩张防狭窄，有利于生育能力。
　　第3节　阴道横隔
　　可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。阴道横隔多位于阴道上中1/3交界处，也有发生在其他部位者。完全性横隔少见可致阴道闭锁；通常在隔中央或侧方有小孔，其大小不一，影响阴道液与经血排放。
　　【临床表现】不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净，痛经、经血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不满意。
　　【诊断】根据临床表现可确诊。
　　【治疗】
　　1.环状不完全阴道隔　原则上作放射状切开整形术，先从侧壁切开，在切开前壁时应以导管插入尿道作引导；切开后壁时应肛诊作引导以防损伤邻近脏器。余同处女膜闭锁处理。
　　2.孔状或完全性横隔　应先探查清楚横隔与宫颈间的位置关系与距离，在引导下小心切开横隔，并酌情整形，修整至隔膜近基底部，用吸收线间断缝合止血。若横隔位置高、膜厚缝合困难，则应在止血基础上放置阴道塞扩张局部，以含抗生素油纱覆盖填塞。围手术期防治感染。若无其他不孕因素，治疗后可正常妊娠。
　　第4节　阴道纵隔与双阴道
　　因两侧副中肾管会合后，中隔部分消失则形成不完全纵隔；中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。同时合并双子宫畸形。
　　【临床表现】阴道纵隔常合并子宫畸形，可能不孕；一般对性生活、妊娠影响不大。
　　【诊断】根据妇科检查可诊断。
　　【治疗】对影响性交及妊娠者，应切除纵隔，方法同阴道横隔处理原则。

钟医生

第5节　先天性无阴道　　在胚胎期约7-10周性器官分化形成中，两侧副中肾管会合后，其尾端发育受阻或停滞未能向下发展，而致先先天性无阴道，常合并先天性无子宫或始基子宫，偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴，很少同时受累，通常发育与功能正常。先天性无阴道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H综合征)的临床表现之一。
　　【临床表现】原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。检查女性表型，外阴正常，处女膜内有浅窝无阴道；无子宫或始基子宫畸形，可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。
　　【诊断与鉴别诊断】根据病史、妇科检查，B超扫描盆腔与肾区、内分泌测定、染色体核型分析或PCR技术检测性基因可确诊。同时应作X线泌尿系统造影确定有无畸形，骨骼摄片有否畸形。
　　应与继发性阴道狭窄或闭锁相鉴别
　　【治疗】根据患者子宫发育情况，决定治疗时机与方法。
　　1.治疗时机　经详细检查患者有近正常的的子宫体、卵巢功能正常，则应在月经初潮之后选期手术，以利经血引流、性交，经治疗有希望宫内妊娠。若无子宫或始基子宫等无生育可能者，最好在婚前后选期行人工阴道成形术，主要解决性生活问题。
　　2.方法
　　（1）阴道成形术：术式较多，例如小阴唇皮瓣阴道成形术，大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术，腹膜代阴道成形术等。具体方法参考妇科手术学。
　　术后一旦妊娠应重点监护，近预产期应选期剖宫产。
　　（2）顶压法：对无生育可能，有部分盲袋样阴道，根据患者意愿，可试用局部顶压法，用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压，性生活亦可逐渐加深，若不满意也为手术创造了较好条件。
　　第6节　阴道狭窄与粘连
　　【病因病理】
　　1.先天性阴道发育不良致狭窄，如阴道横隔、纵隔等。
　　2.继发性阴道狭窄与粘连；
　　（1）炎症引起狭窄或粘连，在婴幼儿期阴道炎或损伤、异物感染，未处理或处理不当，以后形成粘连、瘢痕挛缩狭窄。
　　（2）手术后形成粘连及瘢痕狭窄，对先天性阴道畸形、阴道壁修补或外伤缝合、阴道肿瘤术等，围手术期处理一定要全面细致，作好预防粘连与狭窄的处理。在预防感染的基础上，给患者配带适合的扩张阴道的模具（最好用口腔科的牙模粉为原料塑造，方便配带、利于阴液排出，又容易清洁与消毒）。
　　【诊断】
　　1.详细调查病史。
　　2.妇科检查，明确阴道狭窄或粘连的部位、程度，瘢痕厚度，与膀胱尿道及直肠间的关系，有无炎症及其他合并症。
　　3.影像学检查：B超扫描、X线造影辅助诊断
　　【治疗】
　　1.防治感染
　　2.探查与粘连分离术，在导尿管与直肠指诊引导下细心分离，根据创面大小决定是否植皮片覆盖，术后用止血消炎纱布填塞或直接配带模具。
　　3.模具扩张法：对轻度粘连狭窄者指导用模具逐渐扩张。为软化瘢痕可适当应用中药坐浴、肾上腺皮质激素等治疗。对已婚者适当时机鼓励其用润滑液进行性生活。
　　第7节　外阴阴道炎
　　正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势，在雌激素的影响下，阴道上皮不断增生并富含糖原，借助阴道杆菌作用，糖原分解为乳酸，维持阴道PH值4-5，能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用，虽然在正常妇女的外阴阴道中，也常能见到不同的微生物，但临床上并不表现炎症。
　　临床工作中，检验阴道液（白带）设清洁度一项，就是以阴道优势菌群阴道杆菌占有的比例为依据。阴道排液的清洁度（革兰染色镜检）可分四度。
　　Ⅰ度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。
　　Ⅱ度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少量杂菌，偶见脓细胞。
　　Ⅲ度：少量阳性杆菌、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。
　　Ⅳ度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。

钟医生

在清洁度Ⅰ-Ⅱ度时，忌滥用抗生素类药物以防破坏阴道乳酸杆菌的防御作用，导致阴道菌群失调，致病微生物如真菌、细菌、支原体等引起各种阴道炎，久治不愈，应尽快恢复阴道正常微生态，增强防御能力。　　一、滴虫性外阴阴道炎
　　【病因】由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎比较常见，阴道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫，最适宜繁殖的PH值为5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及阴部，引起滴虫性外阴炎。
　　【传染方式】
　　1.直接传染　主要是性交传染。男性泌尿道滴虫可无症状，但传染给女性伴可致阴道炎。
　　2.间接传染　公用浴盆池，游泳池、坐式厕所，公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严，医务人员不负责任等可感染。
　　【临床表现】外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外阴有抓痕、潮红皮损，阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。
　　【诊断】妇科检查时取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。
　　【治疗】
　　1.内服药　最好男女双方同时服用，孕妇忌服用。治疗期间，禁性交，勤换内裤（日光曝晒或煮沸消毒）。
　　（1）灭滴灵（甲硝唑）200mg，3/d，共7-10d。服药中偶有恶心纳差，消化不良样症状。
　　（2）替硝唑200mg,3/d，共7-10d。
　　（3）硝呋拉太（麦米诺Macmiror）治疗细菌、滴虫、霉菌引起的外阴阴道炎、泌尿系统感染，对阴道杆菌无影响，是比较理想的药物。用法200mg，3/d，连服7-10d。副作用很少。
　　2.局部治疗　阴道冲洗及放置药物。
　　（1）增强阴道防御机制：用0.5%-1%乳酸，1‰醋酸洗必汰等冲洗，以增加酸度。
　　（2）中药制剂冲洗液：如肤阴洁稀释液、洁尔阴液、夜夜安稀释液等。通常冲洗或坐浴7-10d为一疗程。
　　（3）灭滴灵等，如片、栓、膏、霜剂等，置入阴道或涂外阴部，7-10d.
　　(4)中药胶囊或栓剂放入阴道。
　　【治愈标准】首次治愈后，嘱患者连续3次月经后复查白带，3个月经周期后复查均为阴性，才算治愈。因为滴虫极易隐藏在阴道皱辟襞内，宫颈、尿道、前庭大腺等处，月经期阴道酸度降低，滴虫趁机再繁殖；形成月经后复发；另外患者的男性伴侣是滴虫携带者，可以使女方再度感染。
　　二、霉菌性阴道炎
　　【病因】由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道PH值4.0-4.5时，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔，肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌，可互相传染，但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调，霉菌增加，糖尿病及孕妇等易患此病。
　　【临床表现】主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红班点状。
　　【诊断】根据临床表现。化验白带查到念珠菌。
　　【治疗】
　　1.消除诱因，停用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，忌长期滥用抗生素。治疗糖尿病等。
　　2.阴道冲洗、塞药。
　　（1）1‰新吉尔灭溶液或醋酸洗必汰溶液，冲洗阴道，1/d，7-10d。
　　（2）外用中药洗剂冲洗或坐浴。

钟医生

（3）制霉菌素25万（1片）置入阴道深部，每晚一次，10-14d。或用制霉菌素霜、栓剂。克霉唑栓剂。达克宁栓（硝酸咪康唑）等，每晚放入阴道一个，7d一个疗程。　　3.内服药类　一般以局部用药为主，必要时内服抗霉菌药物。
　　（1）制霉菌素片，50-100万U，3/d，服7d。
　　（2）伊曲康唑（斯匹仁诺）片200mg,2/d，服1-2d。
　　（3）氟康唑（大扶康）150mg，一次口服。此药效果好，无明显副作用。
　　（4）硝呋拉太（麦米诺）200mg，3/d，共7d。
　　【预防】
　　1.平时应注意外阴清洁，内裤要勤换、晒干；要穿透气吸湿的裤子。
　　2.忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。
　　3.必要时夫妻同治，以防再感染，影响生育。
　　三、尖锐湿疣
　　【病因】是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周，主是通过性接触传染，也可间接感染。是一种良性病变，可反复发作。
　　【临床表现】多发生在阴唇、阴道口、肛门周围、阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状，易溃烂感染、分泌物臭，易出血，外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。
　　【诊断】根据临床表现。并可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒（HPV－DNA）。
　　【治疗】
　　1.中药洗剂冲洗或坐浴。
　　2.局麻下剪除病灶，基底及周围注射干扰素150万-300万U，或注射白介素Ⅱ10-50万U，以防复发。
　　3.激光等烧灼毁掉病灶，或切除病灶止血。
　　4.治疗合并感染的霉菌、淋病、非特异性阴道炎等。
　　四、非特异性阴道炎
　　【病因】常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氏杆菌等。诱因有阴道损伤，阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及使阴道自然防御机制微生态平衡破坏，利于异常病菌生长繁殖而致病。
　　【临床表现】外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味，可伴尿痛、尿频，性交后血性排液。
　　【诊断】除临床表现外，化验阴道液见大量杂菌，革兰阳性杆菌减少或消失，可见到线索状细胞，作阴道菌群分析，查不到滴虫、霉菌等。必要时作细菌培养及药敏试验。
　　【治疗】
　　1.病因治疗 注意改善全身状态，增加抵抗力。口服氟哌酸200mg，3/d，约5-7d ；甲硝唑400mg，3/d，5-7d；硝呋拉太200mg,3/d，7d。
　　2.局部治疗 中药洗剂冲洗或坐盆，1‰洗必汰冲洗；放置消炎栓剂、药片等。

钟医生

避开黑色受孕时间
受孕时间禁忌
　　受孕不是任何时间都可以的，有些时间受孕会使精子和卵子在人体不良的生理状态下或不良的自然环境下相遇，形成受精卵。
　　这样的受精卵容易受到各种干扰，质量受到影响。所以我们要避开这些时间受孕！
　　禁忌1：在人体生理节律低潮时间里受孕
　　科学研究表明，每个人从出生起一直到生命终止，身体内一直存在着体力、情绪及智力三方面的周期性变化，这种周期性的变化为人体生理节律。
　　人体处于生理节律低潮期或低潮与高潮期临界日时，身体易疲倦，并情绪不稳、做事效率低、注意力难以集中或健忘、判断力下降。同时，身体抵抗力下降，易被病菌侵扰，感染疾病的几率增大。受孕时，如果夫妻一方处于高潮，另一方处于低潮，易生出健康和智力情况一般的孩子；如果夫妻双方都处于低潮期或低潮与高潮期临界时，易生出体弱、智力有问题的孩子。
　　避开黑色受孕时间Tips：
　　1、找出夫妻双方生理节律高潮时间。一般来讲，体力生理节律周期为23天，情绪生理节律周期为28天，智力生理节律周期为33天。每一种生理节律都有高潮期、临界日及低潮期，临界日是指每个周期最中间的那一天，也就是低潮与高潮临界时间。三个生理周期的临界日分别为11.5天、14天及16.5天，临界日的前半期为高潮期，后半期为低潮期。如果夫妻能在3个节律的高潮期时间里受孕，孕育出的孩子往往身体健康，智力较好。
　　2、可通过万年历计算人体节律周期。人体生理节律周期的计算，是从出生那天起一直计算到受孕那天为止的总天数，还需加上闰年所增加的天数。然后，分别除以23、28、33这三个数字，通过所得余数大小便可得知身体分别处于三个节律周期的哪一阶段。余数等于临界日的天数为临界日，余数小于临界日为高潮期，余数大于临界日为低潮期。
　　禁忌2：在身心不佳或同房次数不恰当时受孕
　　研究证实，夫妻双方在身体不疲劳并情绪愉快时无忧无虑地同房受孕，这种身心俱佳的状态，会使内分泌系统分泌出大量有益于健康的酶、激素及乙酸胆碱等，使夫妻双方的体力、智能处于最良好状态中。这时，性功能最和谐，非常容易进入性高潮，形成优良的受精卵。
　　反之，夫妻双方或一方身体疲惫或心情欠佳，都会影响精子或卵子的活力，不利于形成优良的受精卵，并影响受精卵的着床和生长，导致胎萎、流产或影响胎儿脑神经的发育。
　　避开黑色时间Tips：
　　1、准备受孕前几天，夫妻双方一定都要充分注意身体休息，放松心情。同时，最好停止性生活5-7天，以保证精子的活力。
　　2、准备受孕前，既不要性生活过频，也不要性生活过疏，这样都不利于受孕。过频会使精液稀薄，精子数量少；过疏会使精子老化，活力欠佳。
　　禁忌3：在发生过异位妊娠不久后受孕
　　临床专家表示，异位妊娠即宫外孕，尽管宫外孕在发病时十分危急，但在及时有效进行治疗后，很多女性仍可能再次怀孕。
　　有些夫妻求子心切，常常会在宫外孕治愈后没不久便又匆匆地怀孕。然而，这样会很危险，如果输卵管没有完全疏通，则有可能再次引发宫外孕。资料显示，重复异位妊娠的发生率可达到15%左右。
　　避开黑色时间Tips：
　　1、发生过宫外孕的女性，在彻底治愈后一定要坚持避孕一段时间，不要急于怀孕。
　　2、受孕前要经过医生检查，待确认一切正常方可取消避孕措施，考虑再次怀孕。
　　禁忌4：高龄受孕后不重视做母血筛查
　　卵子随着年龄的增长而老化，特别是在35岁后老化加速，加之易受到病毒感染及放射线、噪音、微波辐射、环境污染和有害物质的影响而受损，形成畸形受精卵几率大为增加。高龄孕妇的必要检查
　　避开黑色时间Tips：
　　1、在生活中除了注意避开各种影响卵子的因素外，要在适宜时间去医院做母血筛查。母血筛查是目前早期发现先天愚型儿的首选办法，遗传学及优生专家建议，女性受孕后最好在第8-9孕周时去做母血筛查，尤其是35岁以上的孕妇。这种检查安全、无创伤，筛查率可达到60%-80%。
　　2、经母血筛查后，如果怀疑是先天愚型儿，再经羊水诊断便能确诊，准确率达到99%，及时终止妊娠。
　　禁忌5：与丈夫在经期时同房
　　如果在月经期同房，很容易导致损害女性的生育能力。因为子宫内膜在经期时一块块往下剥离、脱落，如果同房时易将病菌带入阴道、子宫颈及子宫里，在经血中生长繁殖，引发子宫内膜炎。
　　经期行房隐患重重
　　炎症经淋巴管扩散后，造成输卵管粘连、闭塞，引起不孕。破碎的子宫内膜还会使经血向外流不畅，内膜碎片随着经血倒流入腹腔或输卵管里并在这里种植，形成子宫内膜异位症，也可能在体内形成抗精子抗体。
　　避开黑色受孕时间Tips：
　　1、这些情况都可导致不孕或发生可怕的宫外孕，特别是产生抗精子免疫抗体后，常会引起顽固性不孕。因此，一定要避免在经期与丈夫同房。
　　2、一旦形成子宫内膜异位症，要积极去医生那里进行治疗，以免受精卵在异位的子宫内膜处着床，引起宫外孕。
　　禁忌6：避免怀孕时吃一些药
　　人们在生活中经常使用的一些药物，有可能引发不孕，如常备在家中治疗呼吸道或扁桃体感染的复方新诺明，还有改善睡眠的安定、利眠宁等最常用的镇静安眠药。
　　然而，这些药物如在孕前或受孕时使用，有的可能造成精子活力低下；有的可使女性出现排卵障碍；有的引起性欲减退或阳痿等，从而导致不孕或形成不良受精卵。
　　避开黑色受孕时间Tips：
　　1、如果准备怀孕，最好对容易引发不孕或形成不良受精卵的药物加以注意，多做一些了解。
　　2、如果需要使用药物，必须向医生说明自己当月准备受孕的事情。
　　禁忌7：不积极治疗精索静脉曲张
　　一些夫妻总是怀不上孩子，尽管妻子经检查后无任何异常。其实，是丈夫患有精索静脉曲张所致。临床资料显示，大约有15%左右的青年男性都存在着精索静脉曲张。
　　精索静脉曲张可使睾丸的生精功能受到影响，导致精子质量、数目下降，出现少精子症甚至无精子症，导致妻子难以受孕。
　　避开黑色受孕时间Tips：
　　1、如果婚后一直不育，应该及早就医。
　　2、一旦确诊积极进行治疗，待精液质量明显改善后再准备受孕。

钟医生

不育不孕的性生活因素
一、性生活习惯
　　在一些性知识贫乏的农村，在不孕的妇女中，经期同房者相当多，他们错误地认为经期同房可提高怀孕率。其实经期同房，刺激机体可产生抗精子抗体，可引起免疫性不育。还可招致细菌上行感染，输卵管发生炎症，或导致输卵管阻塞而致不孕。
　　有些夫妇为了预防尿路感染，养成性交后立即起床排解小便的习惯，从卫生角度看，无可厚非。但不育夫妇长期如此未必妥当，因可致精液大量外溢，特别是在排卵期性交，这个习惯就不能一成不变。
　　二、性生活频率
　　经调查在不育病人中，大约有70％有性交过频史，特别是新婚期间每天性交1～2次，持续至1～3个月的不乏其人。其中有部分不孕、不育夫妇至求诊为止，仍保持性交过频的习惯。他们的心态是“百发必有一中”。我们知道，正常男性性交时射精1～6毫升，内含精子总数在3000万个以上，70％精子有正常活动能力，但只有1％～5％到达子宫腔，最后仅有一个精子与卵子结合成为受精卵。这说明精子的淘汰率极高。如果夫妻性交过频，精子供不应求，质量亦差，就会影响受精。此外，精子作为一种抗原物质，频繁地对女性刺激，会使妇女不断产生抗精子抗体，能使精子发生凝集或失去活力，直接影响受精。可见性交过频，往往事与愿违。
　　美国生殖内分泌学家最近的一项研究认为，精子数特别低的男性不育患者，在一次房事之后30～60分钟再来第二次，将有助于提高精子含量，增加妻子的受孕率。他们对20名男子进行试验，结果有14人第二次射精的精子浓度提高了一倍多，有５人的妻子怀了孕。这项研究显然与传统的理论是相违背的，但不育夫妇不妨一试。
　　三、性生活时机
　　选择好排卵期性交，可提高受孕率。如周期为28天的，在月经来潮那天开始算到第14天为排卵日，月经周期不足28天的，计算方法可相应改变。每个月经周期一般只排一次卵子，卵子的寿命为18～30小时，所以应在24小时内与精子相遇才能受精。精子在宫颈管中有可能存活1～2周，但其受精能力，一般认为不超过48小时，由此推算在预定的排卵日前两天，预定的排卵日当日及预定的排卵日后一天各同房一次，受孕的机会就比较大。测知排卵期的方法有：
　　１、基础体温测定：如体温曲线呈双相，则在体温上升前的那一天即为排卵日。
　　２、观察宫颈黏液的变化：妇女的月经周期分为干燥期—湿润期—干燥期，在月经期中间，当白带出现较多且异常稀薄，为湿润期，观察分泌物呈鸡蛋清样，清澈、透明、高弹性、拉丝度长的这一天，很可能是排卵期。
　　３、使用夏娃仪：每月将口腔分泌物放入小杯中检测，通过仪器的电脑处理，可分析出排卵日。