新生儿常见的病历 (二) 皮肤问题

Elizabeth1608

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刚出生的宝宝刚脱离母体，会出现很多新生儿时期特有的生理现象，如新生儿生理性黄疸、皮肤青紫、假月经、乳房肿大、四肢屈曲、马牙、肌肉松弛等等，但它们都会在一段时间后自然痊愈、逐渐消失，爸爸妈妈们不要过度的焦虑和紧张而抱着宝宝上医院就诊。

新生儿嘴巴:   往宝宝的嘴里瞧瞧，你可能会看到嘴唇内侧、脸颊内侧，或者舌头、上颚部分有白色乳酪状的斑点。这些斑点以前是没有的，所以这次看到简直把你吓了一跳，你迫不及待地给医生打电话。这实在太让人着急了。

鹅口疮: 别急着打电话——这只是鹅口疮，是由酵母菌感染引起的。酵母菌是一种真菌，通常存在于皮肤上温暖、湿润的地方，例如口腔、阴道、尿布区，依靠奶液存活。用抗生素治疗后，酵母菌感染通常会加重，因为抗生素也会杀死能控制住酵母菌活动的好的细菌。除非久未治愈，鹅口疮很少会对宝宝造成什么危害，只是会有点痒，嘴里疼，算不上什么，不过很多患鹅口疮的宝宝在吃奶时显得很急躁。积存在舌头和口腔黏膜上的乳汁看起来跟鹅口疮很像，但乳汁能够轻易擦掉，而鹅口疮不能。如果你去刮舌头或黏膜上的白斑，只会擦掉表层，有时甚至会有些轻微的出血。

    宝宝不太可能从别的宝宝那里传染鹅口疮，而是由于他自身的酵母菌过度繁殖造成的。这种酵母菌在没人知晓的情况下悄悄地在嘴巴和皮肤上大肆繁殖。事实上，宝宝在分娩通过产道时可能会感染到酵母菌。

    治疗：告诉你的医生（不用挂急诊），他会给你配一些抗真菌药物。用你的手指或配套的涂药器把药抹在那些白斑上以及嘴里其他部位的黏膜上，一天4次，连续抹10天。除药物治疗外，这里还给大家介绍一个简单的家庭疗法：用指尖沾嗜酸菌制剂粉末（可以在健康食品店的冷藏柜里找到，一般是胶囊包装）涂抹在白斑上，一天两次，持续一周。

    酵母菌比较顽固，难于根除，因此一般要进行多个疗程才能彻底治愈。如果宝宝用安抚奶嘴或吃奶粉，每天用沸水把这些器具煮20分钟。患鹅口疮的宝宝可能也会患真菌性尿布疹。（参见本章后面关于尿布疹的治疗。）

鹅口疮的传染：在给宝宝喂母乳时，宝宝的鹅口疮可能会传染给你的乳头。感染的乳头会感到疼痛，微微发红或粉红，皮肤略微发胀、变干，会脱皮，还会发痒、发烫，喂奶之后感到乳头内部隐隐作痛。乳头的治疗同宝宝的鹅口疮一样，只要用抗真菌药膏涂抹，就能将酵母菌赶走。如果乳头的感染非常严重，医生会给你开口服抗真菌药物。妈妈们也可以直接口服嗜酸菌制剂胶囊，以此更快地清除感染的真菌。妈妈改变一下饮食配方，多食用乳酪或酸奶.

嘴唇上的水疱: 在出生后的第一个月，宝宝的上嘴唇可能会长一些水疱或硬皮之类的东西。这是由宝宝旺盛的吮吸能力引起的，在快到一岁时会自然消退。这些水疱很正常，没有大碍，无须担忧。你可能还会在宝宝的上颚、牙龈发现一些白色的小“珍珠”，这些通常会在几个月内消失。

新生儿的胎记和皮疹: 用手触摸宝宝的皮肤，那么软，那么光滑，但是并不完美。你会摸到干干的斑块，脱皮的部分，还有硬硬的、皱皱的部分。有些地方的皮肤看起来不怎么样，例如下巴周围、脖子、手腕部位和脚后跟。但不要担心，宝宝会长好的。下面让我们用手和眼，从头到脚地触摸宝宝皮肤的多样变化。

宝宝的正常胎记: 仔细看看宝宝的皮肤，同样不是那么完美。斑点、疙瘩、色斑、条纹——简直披了一件色彩斑斓的外衣。但新生儿的皮肤有一个很显著的特点——变化能力，有时候变化就发生在你眼皮底下。

鹳咬伤: 大多数新生儿身上都有一些因血管聚集而形成的斑块，这些光滑的斑块一般为红色或粉红色，非常显眼，比如在眼皮、颈背和额头中间的部位。它们不是真的皮疹，而是类似痣的东西，用爸妈的话来讲，就是胎记。爷爷奶奶会说这是被鹳鸟咬的。当然，这些印记不可能是传说中的送子鸟留下来的，而是过多血管聚集并透过新生儿薄薄的皮肤显露出的效果。随着多余的血管逐渐萎缩，皮肤变厚，到了宝宝一周岁左右，这些印记就会消失或者减退。但长在颈背部位的会一直存在，不过头发可以把它们覆盖住。有时这些明显的斑块消失后又会重新出现，那是在宝宝哭泣或用力的时候，这时候爸爸妈妈会大叫：“你看，宝宝额头上的灯又亮了！”

草莓痣: “鹳咬伤”是出生时产生，以后慢慢消失的，还有些胎记是出生一两周后产生，然后慢慢长大的。大多数开始的时候是个凸起的红圈，到了一岁左右就会变成硬币大小。在接下来的1～3年之间，它会开始萎缩，当你看到中央颜色变灰的时候，就知道它已长到尽头了。这种胎记叫草莓痣，看起来、摸起来都像草莓。草莓痣是由皮肤表面血管的不正常的过度增长造成的，大多数宝宝身上都有至少一个。而且，像草莓一样，它们个头、形状各异，小的像雀斑一样，大的有高尔夫球那么大。虽然不美观，但大多数草莓痣还是自生自灭最好。有时它们长得很碍事，例如长在眼皮上会影响眼睛睁开，进而影响到宝宝视力发展。还有一些长在腿上和手臂上，一戳就流血。如果影响美观，可以用注射和激光疗法把这些毁容的草莓痣去掉。

痣: 这些棕黑的痣有雀斑那么小的，也有大的、长毛的。它们通常不会变化，因此当宝宝长大时，痣看起来就相对地变小了。它们是无害的，无须担心，也无须治疗。涂防晒霜时（见第729页），记得痣上也要涂。个头大的、上面长毛的痣要切除，因为它们有可能变成恶性的。

蒙古斑: 几乎每年我都会接到好事者打来的那种尴尬电话，他们控告一些父母虐待孩子，因为他们看到孩子的屁股上有淤青。这些状似淤青的斑点在肤色偏暗的宝宝身上很常见，如非洲人或亚洲人，一般分布在后腰、屁股上，有时甚至在肩膀上或腿上。这些斑点会随着时间推移而变淡，但大多数不会完全消失。

咖啡牛奶斑: 这是一种平的棕色胎记，很像咖啡和牛奶搅拌之后的颜色。它们大多数不会变化，随着宝宝长大，它们也就相对变小了。

宝宝第一次长疹子

粟粒疹: 头几周，你会看到宝宝的脸上分布着白色的小颗粒，尤其是在鼻子部位。这是皮肤毛孔被分泌物堵塞引起的，很正常，几个月后会自动消失，无须治疗。

中毒性红斑: 不要被这可怕的名字吓住，这是一种黄白色的疙瘩，周围还有一圈红色，看起来像被虫子咬了一口。这些疹子也是无害的，一般出现在一周左右的宝宝肚子上，无须治疗，两周后会自动消失。

痱子: 这是一种红色的疱疹，常出现在皮肤上湿度比较高的位置，如脖子的褶皱处、耳根、腹股沟，或是衣服穿得比较紧的地方。用手指轻轻地抚摸，你就知道为什么英语中把痱子称为“长刺的热点”（pricklyheat）了——那是一种粗糙的、砂纸一样的触感。痱子会让宝宝感到很不舒服。你可以给宝宝穿宽松、轻巧的棉质衣服，用冷水或苏打水溶液（一茶匙兑一杯水）轻轻冲洗长了痱子的皮肤。记得用轻拍、冲洗、吸干的方式，而不要揉搓、擦洗敏感的皮肤。

新生儿痤疮: 大概在第三或第四周，宝宝完美的脸上第一次出现了肌肤问题。

与青春期的激素分泌相似，分娩时激增的激素会使宝宝皮肤上的油性腺体过多地分泌一种叫皮脂的蜡质物质，广泛分布在脸上和头皮上。毛孔被这些皮脂堵塞、发炎，形成痤疮。父母们叫它宝宝粉刺，医学上称为脂溢性皮炎。

与青春期痤疮一样，这种红色的油性疹子在宝宝脸上到处都是，原先柔软、光滑的脸颊现在摸上去如同砂纸一般粗糙。

    暂时收起相机吧，反正这第一次青春期是很短暂的（有经验的摄影师会在这段粉刺期之前或之后安排宝宝拍第一张照片）。新生儿痤疮在宝宝出生后第三周达到顶峰，之后在4～6周内消失。

    新生儿痤疮令爸爸妈妈十分困扰，相反宝宝好像没什么影响。把宝宝的指甲剪短，以防他抓挠。用水和温和的香皂轻轻洗去宝宝脸上多余的油脂。如果痤疮受到感染（周围区域变红，或有蜂蜜状的流脓），医生会给你开抗菌药膏。大多数新生儿痤疮无须特殊照顾就能痊愈。

    如果痤疮出现得比较早（比如在宝宝出生后第二周），而且/或者快速恶化——上至头发，下至脖子甚至肩膀都长了痤疮，那么这可能是宝宝对所吃的配方奶粉或母乳过敏了。我们的第个孩子史蒂芬也曾遇到过这种事，不过当玛莎把乳制品从食谱里去掉时，这种症状立即就消失了。

摇篮帽: 还有一种脂溢性皮炎，俗称“摇篮帽”，就是出现在宝宝头上带硬壳的、透明油性皮疹，在囟门尤其明显。如果不太严重，宝宝头上易剥落的干性头皮看起来很像头皮屑。这种情况不需要太多的治疗，只要轻轻地清洗，增加湿度就可以了。用温和的洗发香波，每周洗头不超过一次。洗得太用力、太频繁会使头皮更干，“摇篮帽”也就更严重。

    下面介绍严重的“摇篮帽”该如何治疗：

    ●在头皮上抹点冷榨的植物油，轻轻按摩约一刻钟，使之软化吸收。

    ●用非常柔软的牙刷，轻轻地去除剥落的头皮屑。

    ●用温和的洗发香波洗去多余的油脂。

    如果皮炎没有好转，且日益严重、发痒，可以试一下非处方（OTC）的治疗摇篮帽的洗发香波，一周两次，直到痊愈。（请看“最好的健康宝宝皮肤”，第112页。）

    在宝宝的耳朵后面、脖子褶皱处，你也能看到一些结硬壳的油状皮疹，这种脂溢性皮炎通常通过温水清洗就会好转，也可以用氢化可的松软膏治疗。皮肤在湿润的环境下感觉比较舒服，这就是为什么大多数疹子会在冬天恶化。在宝宝的房间里放一个加湿器，有利于保持皮肤湿润。

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