宫内窘迫医院坚持顺产婴儿夭折 必看生产常识

诺儿

媒体报道，北京刘女士因先兆临产去医院就诊，当晚顺产男婴后一个小时，孩子不幸死亡。刘女士认为因医院过错导致孩子死亡，起诉索赔94万余元。顺义法院已受理此案。

　　案情回顾：新生儿急性呼吸衰竭死亡

　　刘女士诉称，2014年7月26日，她因先兆临产来到顺义某医院就医，7月27日凌晨2点左右，她开始阵痛，医院对她进行胎心监护，20分钟后因胎心监护仪中纸张不足，未再对她采取监测措施。因全天阵痛严重，感觉胎儿状况不好，她要求剖宫产。医院告知她没事，要求她顺产。当天20点12分，她生下一子，21点15分，孩子死亡。尸检报告显示，新生儿因宫内窘迫、羊水吸入致急性呼吸衰竭死亡。

　　刘女士认为，她在出现先兆临产、胎膜早破，胎儿出现宫内窘迫的情况下，医院坚持让其顺产，最终导致胎儿在宫内窘迫时间过长，孩子出生一小时即死亡，给她和全家造成极大痛苦，故要求医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计94万余元。

　　此案已经过鉴定程序。鉴定结论显示：医院在对刘女士的诊疗过程中观察不严密，产房工作人员对胎心监护曲线出现的异常，没有识别和进行持续跟踪，对于过强宫缩等没有处置，导致胎儿在宫内出现窒息、羊水吸入的后果。医方存在诊疗过失，该过失与新生儿损害后果有主要因果关系。此案正在进一步审理中。

　　必看生产常识：羊水减少有多危险？

　　妊娠期，胎儿生活在充满羊水的羊膜腔内。羊水对胎儿和孕妇都有保护作用，是非常重要的胎儿附属物。妊娠期羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，产生和吸收保持平衡，维持羊水量相对恒定。妊娠中期以后胎儿尿液是羊水的主要来源，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊水的吸收主要是胎膜完成，此外，脐带能吸收羊水，胎儿也会吞咽羊水。妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周羊水量约1000mL，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周羊水量约800mL，过期妊娠羊水明显减少。

　　需要特别警惕的是，羊水少时，孕妇及胎儿失去羊水的保护，可对母儿会造成一些影响，导致围产儿死亡率明显增高。比如妊娠晚期有宫缩时，缺少羊水的缓冲作用，子宫壁会直接压迫胎儿及脐带，造成胎儿宫内缺氧、窒息甚至死亡等严重并发症。你的太太妊娠已足月，羊水偏少，应及时终止妊娠。入院后由医生明确羊水少的原因，特别是先排除胎儿畸形的存在，并评估能否顺产。如排除了胎儿畸形，可先通过刺激乳头诱发出宫缩，同时监测胎心，根据宫缩时胎心有无减速了解胎儿储备能力。如胎心无明显减速，可选择顺产，在产程中密切观察胎心及产程进展情况，如有异常情况，则应及时做剖宫产。

　　必看生产常识：哪些孕妇更适宜剖腹产？

　　产科专家广州医科大学附属第三医院产科主任李映桃认为，分娩方式的选择，不单纯是产妇或家属意志的选择，更多的是母婴身体心理状况综合作用的结果，并非人人都需要选择剖腹产，也并非人人都适合采取剖腹产。

　　她分析，以下六类人群更适宜选择剖腹产。

　　一是难产的产妇。由于相对于产妇的骨盆入口，胎儿过大，不能经阴道分娩。

　　二是骨产道或软产道异常的产妇。如果产妇的骨产道异常，尾骨尖上翘，会使得有效的产道变窄。而软产道异常，比如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使切开会阴，足月胎儿也很难通过产道。

　　三是胎儿或胎位异常者。常见的臀位、横位、异常头位都不适宜阴道分娩。另外，一些可矫正的胎儿异常、胎儿不能耐受分娩过程或胎儿某部分异常不能通过产道，都需要用剖腹产。

　　四是脐带脱垂者。脐带越过胎儿脱出于宫颈口外甚至阴道外，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产，这种情况需要剖腹产。

　　五是胎儿窘迫者。胎儿窘迫，也指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡。

　　六是有多次剖宫产史的产妇。两次或两次以上的剖宫产，更易导致子宫破裂或先兆子宫破裂，更宜采用剖腹产。