社保欺诈：法国医保局测试人工智能新工具打击造假

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法国巴黎初级医保局（CPAM）正在试用一款人工智能工具，用于识别社会保障领域的欺诈行为。该软件能够检测伪造文件，例如假病假条或虚假的处方单。

部长表态：欺诈就是背叛社会模式
9月4日（周四），法国劳动与卫生部长卡特琳·沃特兰（Catherine Vautrin）亲自前往巴黎医保局，介绍这一新型反欺诈手段。她表示：“我们的社会模式建立在代际互助的基础上，旨在满足公民的健康需求。欺诈就是背叛这一模式，欺诈者正在危及整个体系。打击这种行为必须是全民共识。”

随着一些不法分子利用愈发复杂的数字技术骗取医保资金，医保局也在积极“升级武器”。这款人工智能软件自2025年8月起投入试点，首批应用于助听器和眼镜等领域——这些行业一直是欺诈的“重灾区”。

软件如何工作？
• 系统能分析可疑文件（处方单、病假条等），并自动打分，风险等级从0到100。
• 软件会结合潜在的医保损失金额来计算欺诈风险。
• 得分越高，案件就会被优先处理，必要时展开深入调查。
• 如果涉及金额巨大或疑似团伙诈骗，警方会介入追查。

自试点以来，该系统已揪出125起欺诈案件，其中单个案件损失可能高达数十万欧元。巴黎医保局局长雷纳尔·勒梅（Raynal Le May）表示：“这款软件是我们反欺诈的新武器。为了提升效率，光在法兰西岛地区，我们的反欺诈人员从2021年的147人增加到2025年的237人。”

设立专门调查小组
除了技术手段，巴黎还加强了人工力量。几个月前，新的跨区域司法调查小组（PIEJ）成立，由11名具有不同背景的司法调查员组成，专门打击“网络型”欺诈。
他们的工作包括：
• 在互联网上排查虚假处方的买卖；
• 通过网络潜伏渗透，追踪造假团伙；
• 调查金额巨大、手法复杂的诈骗案；
• 与警察、宪兵、司法部门紧密合作。

惊人数据：一年3,800万欧元欺诈
根据医保局数据，2024年巴黎地区共查获3,800万欧元欺诈金额。
• 药房是最主要的“重灾区”，年损失约1,200万欧元（例如开药数量大于实际发放量，或虚报根本未提供的医疗器材）。
• 假牙、助听器等义齿类从业者的欺诈金额约1,000万欧元。
• 部分投保人则利用假病假条或虚假收入证明骗取补贴。
医保局表示，这一波“技术+人工”双管齐下，将使反欺诈力度进一步升级。




来源：Capital      编译：ChatGPT