治小儿抽动-秽语综合征案

终南山人

王某，男，9岁。2010年6月1日初诊。患者躁动伴睡眠惊恐3年余。家长于3年前发现患儿注意力不集中，躁动不安，右侧面颊肌肉抽搐，不自主做挤眉弄眼动作，手中持物玩耍不停（包括刀、针等锐器），曾于医院就诊，诊断为“儿童多动症”，予中西药物治疗，服祛风解痉（含乌梢蛇、全蝎等）中药数剂疗效不明显。刻下症见：坐立不安，手足躁动不停，乏力，走数百米即疲倦不支，休息后缓解，脾气急躁；头目不清，平素经常流大量鼻血，晨起口苦，口干欲饮冷，刷牙恶心，咽干，胸闷憋气明显，时常叹息；胃纳差，入睡困难，早醒，噩梦，每晚有人陪伴后方能安然入睡；手足心奇热，冬天睡觉脚亦不覆被；大便略干，小便黄；舌淡红，苔薄白，左脉弦滑，右脉少力。西医诊断：儿童多动症、小儿抽动-秽语综合征；中医诊断：痉证、不寐。证属少阳阳明合病，肝火扰心，心神不宁，气津亏虚。治法：和解少阳，清解阳明，清肝泻心，益气生津。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加生石膏，处方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参15克，生姜3厚片，红枣5枚（切开），生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝5克，茯苓30克，生大黄10克，生石膏30克，生甘草10克。3剂，水煎服，每日1剂。嘱患者做心电图、脑电图检查。

6月6日二诊：药后电话复诊，患者躁动减少明显，能安静看电视或学习1小时，右侧面颊肌肉抽搐未作；惊惧噩梦消失，自行入睡；胸闷憋气、乏力、口苦、口干饮冷消失，刷牙不恶心；纳增，体力增，大便畅；新增咽部堵塞感。拟上方去大黄，加厚朴6克、苏叶10克，并嘱患儿家长若大便稀则生石膏减至15克，若口干渴、便秘则生石膏加至45克，再进5剂以巩固疗效。

患者共服用汤药20余剂，诸症大减，鼻衄未作，小动作基本消失，注意力集中，可安静看书2小时；停药后面颊肌肉抽搐发作1次，持续半小时后消失。后嘱咐患者每周服2剂中药以巩固疗效，目前仍在进一步随访中。

按：患者一侧面颊肌肉抽搐为少阳经循行部位，其不适主诉均为典型少阳经柴胡药证；躁动不安，睡眠噩梦惊惧，为龙骨、牡蛎药证；容易大量流鼻血，口干欲饮冷，手足心奇热为石膏药证；乏力明显，脉搏少力，可能与少阳阳明火热耗气伤阴有关，为党参药证。值得注意的是，虽然患者阳明热盛证明显，但舌质不红，舌苔不黄，可能提示舌红苔黄并非柴胡加龙骨牡蛎汤方证以及石膏药证的必见指征。

终南山人

小儿胃炎中医诊疗


胃炎是指胃黏膜上遭到各种致病因子的侵袭而发生的急慢性炎症性病变，包括急性胃炎、慢性胃炎。慢性胃炎往往和十二指肠壶腹炎并存。临床上以上腹部疼痛、畏食、嗳气、泛酸、呕吐、消瘦为主要表现。
任何年龄均可发病，以年长儿为多见，近年小儿胃炎的发病率逐年上升。本病属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“胃胀”、“呕吐”等范畴。
辨证论治
1．乳食积滞证
[证候] 胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，舌质红，苔白腻，脉滑。
[治法方药] 消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。
2．饮食停滞证
[证候] 饮食停滞，胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，或矢气后痛减，或大便不爽，纳呆，舌苔厚腻，脉滑，指纹滞。
[治法方药] 消食导滞。保和丸加减。
3．肝气犯胃证
[证候] 胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，呕吐酸水，大便不畅，每因情志因素而发作，苔多薄白，脉弦。
[治法方药]疏肝理气。柴胡疏肝散加减。
4．肝胃郁热证
[证候] 胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，呕恶，口苦、口干或口臭，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
[治法方药] 清泄肝热，和胃止痛。温胆汤合左金丸加减。
5．胃阴不足证
[证候] 胃痛隐隐，口燥咽干喜冷饮，吞酸吐苦，大便干结，舌红少津，脉细数。
[治法方药] 养阴益胃。一贯煎合芍药甘草汤加减。
6．脾胃虚寒证
[证候] 胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌质淡胖，脉沉细。
[治法方药] 温中健脾。黄芪建中汤加减。
经验方
1．何世英经验方
[药物组成] 瓜蒌25克，川黄连4.7克，半夏9克，栀子炭9克，荷梗9克，竹茹9克。
[功效] 宽胸散结，和胃止痛。
[适应证] 急性胃炎之痰热互结证。
[用法用量] 水煎，待凉，少量频服。
2．养胃定痛汤
[药物组成] 吴茱萸10克，木香6克，川楝子10克，法半夏6克，谷麦芽各20克，山楂、神曲各10克，鸡内金10克，川厚朴10克，槟榔10克，延胡索10克，芍药12克，甘草6克。
[功效] 健脾疏肝，和胃止痛。
[适应证] 本病之肝脾不和证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
[临床应用] 舌质红加胡黄连；舌苔厚腻加藿香；大便干结者加莱菔子。
3．时毓民教授验方
[药物组成] 太子参15克，怀山药12克，白术9克，茯苓9克，延胡索9克，制香附9克，陈皮5克，炒白芍9克，蒲公英15克，炙甘草3克。
[功效] 健脾理气，清热化湿。
[适应证] 脾虚湿热证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
[临床应用] 气虚明显加黄芪12克；湿热重加藿香9克、佩兰9克；纳呆加鸡内金12克、神曲 9克；大便干结加枳实9克、火麻仁9克。
4．泄木安土方
[药物组成]肉桂（后下）4克，白芍、川楝子各10克，吴茱萸3克，甘草5克，麦芽20克。
[功效]健脾蔬肝，和胃止痛。
[适应证]本病之肝脾不和证。
[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。
[临床应用]脾胃虚寒加黄芪、党参；阴虚湿热加扁豆、黄芩；气滞虚寒加郁金、莪术。
5．蒲松四逆汤
[药物组成]蒲公英6～12克，甘松、炒枳壳、炒白芍、佛手片、制半夏、广郁金各6～9克，柴胡4．5～6克，炙甘草3～6克。
[功效] 疏肝和胃，理气止痛。
[适应证] 肝胃不和证。
[用法用量] 一般服药15～30天后改为隔日服用，或逐渐减成一周服两剂，两个月后停药。
6．泻黄散加味
[药物组成] 藿香10克，石膏20克，防风10克，焦栀子10克，蒲公英12克，蛇舌草12克，砂仁12克，香附10克，陈皮10克，厚朴10克，白芍10克，炙甘草5克。
[功效] 宣通气机，理气行滞。
[适应证] 脾胃气滞证。
[用法用量] 两周为一疗程，一般服药1～2个疗程。
7．加昧二陈汤
[药物组成] 陈皮4．5克，半夏5克，茯苓6克，甘草4．5克，白术6克，炒谷麦芽各9克。
[功效] 健脾消积、和胃助运。
[适应证] 脾胃虚弱，痰湿阻滞证。
[用法用量] 每日一剂，分两次温服。
适宜技术
1．敷脐法
（1）方法一：暖脐膏(沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等)或甲鱼膏(甲鱼、生三棱、乳香、没药等)，每次一张，微火化开，贴脐腹，有温中散寒、活血定痛之功。用于胃寒作痛。
（2）方法二：细辛、食盐适量，将细辛研为极细粉末，装瓶备用。用时取药末适量，用温开水调成膏状，直接敷于患者的脐孔内，盖以纱布，胶布固定。再将食盐炒热，用布包裹，热熨于脐处。适用于寒邪客胃型胃痛。
(3)方法三：香附、高良姜各30克，研细末备用。用时取药末适量，以蜂蜜调和至稠膏状，软硬适度，做成两个药饼，在火上烘热，分别敷于患者的肚脐及中脘穴上，外盖以纱布，胶布固定，每天换药一次。适用于寒邪客胃型胃痛。
2．针灸法
体针：
胃俞、脾俞、中脘、肝俞、足三里、胆俞、左合谷、右天宗。肝气犯胃加期门、阳陵泉、太冲、内关；痛甚加公孙、手三里、梁门，以上证型针用泻法。胃阴亏耗配阴都、三焦俞、大迎，针用补法，配合灸治。
耳针：
（1）方法—：取胃、十二指肠、脾、交感、皮质下、神门。泛酸去胃，加内分泌。每次取穴3～5个，留针30分钟，每日或隔日一次，中等刺激。10次为一个疗程。
（2）方法二：取下脚端、神门、脾、胃、脑。每次取2～3穴，可用耳穴埋针或耳穴压豆法。
（3）灸法：取中脘、足三里、脾俞、胃俞穴。用艾卷灸15分钟左右。适用于寒凝证和虚寒证。
3．穴位注射
取脾俞、肝俞、胃俞、中脘、足三里、内关、相应夹脊穴。用红花注射液或当归注射液注射于上述穴位。每次取1～2个穴，每日一次，一个月为一疗程。
4．推拿法
（1）方法一：按揉中脘、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞、三焦俞，捏脊。
（2）方法二：腹部取中脘、梁门、天枢、气海；背部取肝俞、脾胃俞、三焦俞；四肢取内关、合谷、足三里。每日一次，12次为一疗程。
（3）方法三：用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点(中脘穴)做环形按摩，节律中等，轻重适度。每次10～15分钟，每日1～2次。
5．食疗法
（1）姜枣饮：生姜5片，大枣10枚，水煎代茶饮。用于胃寒作痛。
（2）椒姜粥：胡椒面1克，干姜面3克，加入大米或小米煮粥。用于胃寒作痛。
（3）藕粉15克或荸荠粉15克，冲服。用于胃阴不足之胃痛。
6．贴敷法
复方吴茱萸糊：取中脘、足三里、神阙、脾俞、胃俞。吴茱萸、干姜、丁香各50克，小茴香75克，肉桂、生硫黄各30克，山栀子20克，胡椒5克，荜拔25克，共研细末。每次取药末25克，加等量面粉调成糊，贴敷于上述各穴，外用胶布固定。每次3～6小时，每日1～2次。

终南山人

针刺治小儿遗尿

小儿遗尿症的患儿医治起来非常棘手，有的甚至到了青少年时代也难以痊愈。黑龙江省大庆油田总医院针灸科主任沈中秋在临床中因人而异，根据不同年龄、不同性别、不同体质，选取相关穴位给予针刺治疗，取得了满意的疗效。
古代医籍对本病早有记载，《灵枢·九针》曾说：“督脉生病为遗尿”、“膀胱不约为遗尿”，说明遗尿是因肾虚和膀胱不能固摄所致。沈中秋针对此病积极探索，不断实践，在临床中随证选取两组穴位并予以针刺：
第一组选百会、关元、四神聪（双侧）两穴；第二组选百会、中极、四神聪（双侧）两穴。在所取俞穴的部位常规消毒后，头针用一寸毫针，百会穴向后平刺0.5～0.8寸，四神聪（双侧）向百会方向平刺0.5～0.8寸，关元穴、中极穴用1.5寸毫针，直刺0.8～1.2寸。手法采用平补平泻，以针感达到前阴部为度。每次间隔5～10分钟加强一次针感，留针30分钟。每日一次，10次为一疗程。两组穴中，关元和中极隔日交替使用。在针刺的同时，佐以西医疗法，治愈率可达90%以上。
在沈中秋收治的上千例患儿中，大多数为先天性脊柱裂病例，功能性小儿遗尿症病人数量相对较少。中医学认为，小儿夜间尿床本在大脑，是元神失养，因此宜采用补脾固肾之治则。中极为膀胱的“募”穴，有调理脏腑气机的作用，主治膀胱气化功能不足；关元穴有强壮保健之功效；百会为督脉要穴，总督一身之阳，上连于脑，下连足太阳膀胱经，重用此穴位与以上穴位相配伍，可培元固摄以治其本，从而达到标本兼治的效果。
实践证明，针刺上述穴位，能够补益肾气、固摄下元、加强膀胱机能的制约作用，进而达到控制遗尿症的目的。沈中秋强调，在临诊中需辨证施治，对症选穴，宜根据小儿年龄、性别以及体质强弱等差别，选择最佳的针刺穴位和针刺强度。此病宜在3岁时就开始采用针灸方法，往往会收效良好，而严重智障的儿童效果则较差，不宜施行此针法。