cas clinique 3

钟医生

Monsieur H âgé de 48 ans est amené par le SAMU aux urgences pour douleur thoracique.

Le patient n’a pas d’antécédent particulier et n’est pas suivi, il est originaire du Congo, il n’a pas fait de voyage récent et n’a pas été malade récemment.

La douleur évolue déjà 3 heures, elle est rétro-sternale, très intense malgré la morphine, le patient nous indique qu’elle a débuté au milieu du sternum mais désormais elle est plus haute et dans le dos, il ne trouve pas de position antalgique et la respiration ne modifie pas la douleur.

La pression artérielle est de 200/120 mmHg avec une fréquence cardiaque de 100 par minute, une SpO2 à 97% et une fréquence respiratoire à 20 par minute, température 37°C,  

On ne retroube pas de signes clinique de phlébite, l’auscultation pulmonaireest claire, il n’y a pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépatojugulaire,  les pouls périphériques sont bien perçus, l’abdomen est souple, dépressible et indolore,

L’électrocardiogramme :

ECG 12dérivations :

- rythme sinusal régulier,

- fréquence cardiaque :100 bpm

- axe normal (45°)

- onde P anormale : durée>0.12s,  aspect bifide en II ,  aspect biphasique en V1,

- espace PR normal (0.12s < P <0.20s),

- QRS fins (< 0.08s) : indice de sokolow = 59 ( > 35 mm),

- trouble de la repolarisation en rapport en V5-V6,

=> au total :

- Tachycardie sinusale,

- Hypertrophie auriculaire gauche,

- Hypertrophie ventriculaire gauche,

Scannographique :

TDM thoracique :

-       Coupe médiastinale,

-       Avec injection de produit de contraste,

-       Temps artérielle aortique,

-       Une coupe axiale et une reconstruction,

-       Augmentation du diamètre de l’aorte ascendante,

-       Voile intimal de l’aorte ascendante et horizontale,

-       Avec vrai et faux chenal,

-       Image hypodense au sein du faux chenal,

-       Pas d’hémopéricarde sur cette coupe,

ð  Au total :

-       Dissection de l’aorte ascendante,

-       De type Stanford A,

-       Thrombose partielle du faux chenal.