新医疗体制改革问答

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新医疗体制改革问答





　　从今年7月1日开始实行新的医疗体制,主要涉及“主治医生”（MEDECIN
TRAITANT）和看病程序（PARCOURS
DE SOINS）这两个方面。实际上，今年元月已经开始实行不完全报销制，社会保险局在每次诊疗看病费中扣除1欧元。我们在这里提供给读者有关医疗改革具体问题的答案供参考。



　　　　　　　　　　　　还没有找好主治医生有什么风险？



　　新医疗体制改革规定每个病人都要选择一个主治医生，病人看病首先要经过主治医生，然后在主治医生的引导下去看专科医生。目前有60%的人还没有将选择主治医生的表格寄给社会保险局，这种情况没有风险，您只需要在下一次看病后要求报销时选择您的主治医生，把报销申请单和选择主治医生的表格一起寄给社会保险局。否则就会被视为违反了看病程序，如果在这期间法律具体实施细则出台，您的报销就要打折扣了。假如您丢了社会保险局寄给您的表格，您可以问医生要，也可以向您的疾病保险局索取，或上网下载。主治医生可以是内科普通医生，也可以是专科医生。



　　　　　　　　　　　　没有遵守看病程序会受到什么处罚？



　　疾病保险局和医生签订的协议规定，如果病人没有按照规定程序而直接去看一类专科医生，医生可以比规定的就诊费多收17.50%，也就是说收32欧元，而不是规定的27欧元，多收的5欧元不能报销。还有一个惩罚性措施目前尚无具体实施细则，就是报销比例降低，走正常程序报销比例为70%，不按照正常程序报销比例下降为60%或65%。



　　　　　　　　　　　　　　　新的就诊费是多少？



　　新医疗体制规定的就诊费从7月1日开始实行，主治医生如果是内科医生收费20欧元，专科医生25欧元。由主治医生推荐的内科医生为22欧元，专科医生27欧元，但是心脏科医生（48欧元）、心理医生和神经科医生（40欧元）除外。不需经过主治医生推荐的医生如眼科医生和妇产科医生为27欧元，心理医生和神经科医生为40欧元。不按照正常程序就医，看内科医生为20欧元，专科医生32欧元，心脏科医生可达57欧元。



　　　　　　　　　　　　　　对孩子就医有没有新规定？



　　对16岁以下的儿童，看儿科医生不必通过主治医生，对儿童不实行主治医生制。但是儿科诊费提高了，也复杂化了。两岁以下的儿童看儿科为30欧元，2-16岁为27欧元，看内科前者为25欧元，后者为20欧元，看其他专科前者都是27欧元。



　　　　　　　　　　　　　　还有可能直接看专科吗？



　　16岁以下可以，16岁以上不通过主治医生可以看牙科、妇产科、眼科和神经科，但是在医疗协议里对看这些科的条件有许多具体规定。



　　　　　　　　　　　　　对慢性病患者有什么新规定?



　　总体上讲，对慢性病患者将有更多的控制性措施。从2005年7月1日开始，对每个慢性病（在正式的名单里列有32种慢性病）患者都要建立个性化治疗方案，由患者的主治医生和疾病保险局的顾问医生共同制定，这一方案要明确指出疾病症状和治疗追踪方案（包括看病、化验、检查和药物），方案可以规定患者可以不通过主治医生直接看专科医生，比如一个高血压患者每年可以直接去看一次心脏科医生。治疗方案同时要写明患者的义务，如按照治疗方案接受治疗，接受疾病保险局的检查，不能进行被禁止的活动，进行恢复训练，否则疾病保险局有权降低、终止甚至取消补助费。治疗方案病人要签字，并保留一份样本，每次看病都要带上，才能享受100%的报销。100%的报销只针对看病的协议价格，超过部分不算，同时也要交纳1欧元的诊费。但是在实际当中，慢性病患者有7百万，而顾问医生仅有2500名，平均每个顾问医生要建立2800个治疗方案。所以顾问医生的介入要么是纯形式的，要么要等多年才能建立完这些治疗方案。



　　　　　　　　　　　　如果晚交了病假停工证明有什么后果？



　　疾病保险局会减少每日补助费，所以一旦拿到病假证明就要在48小时内交给疾病保险局的顾问医生。如果没有按时交，疾病保险局会先提出警告，如果在之后24个月里再次发生迟交问题，疾病保险局就会在病假开始日期和交病假证明的日期这段时间里将每日补助减少50%。病假延期必须由原来开病假证明的医生开具，或由主治医生开，或有主治医生指定的专科医生开。否则每日补助取消，除非患者能够提供无法看这些医生的证明。另外，如果病假超过2个月，疾病保险局的顾问医生要召见病人或联系病人的主治医生。如果发现严重违反规定现象，疾病保险局可以实施惩罚性措施，如要求退还已经支付的每日补助费，在以后的报销中扣等。如果发现有弄虚作假行为，不但要停止发每日补助，还要罚款。



　　　　　　　　　社保局已检查过病假证明，雇主还有权派医生来检查吗？



　　雇主有权检查，因为雇主根据法律要提供社会保险每天补助之外的补充性补助费，以替代工资。如果病假理由不充分，雇主可以停止支付补充性补助费，雇主可以通过私人企业雇用医生去检查，检查结果如果不符合病假条件，或病人拒绝接受检查，雇主可以停止支付补充工资。同时被雇用的医生要将检查结果通知社会保险局，保险局同意检查结果的话，就可以停止支付每日补助费。