2006年补充医疗保险新变化

小珑

  Normal
  0
  
  7.8 磅
  0
  2
  
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
  
  MicrosoftInternetExplorer4





/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
        {mso-style-name:普通表格;
        mso-tstyle-rowband-size:0;
        mso-tstyle-colband-size:0;
        mso-style-noshow:yes;
        mso-style-parent:"";
        mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
        mso-para-margin:0cm;
        mso-para-margin-bottom:.0001pt;
        mso-pagination:widow-orphan;
        font-size:10.0pt;
        font-family:"Times New Roman";
        mso-fareast-font-family:"Times New Roman";}



2006年补充医疗保险新变化





　　随着社会保险制度的改革，补充医疗保险机构（包括互助保险机构、保险公司等）也要作出相应的改变，以适应新的社会保险制度。具体地讲，社会保险制度的改革主要是病人要先看家庭医生，如果需要，再由家庭医生推荐看专科医生或做其它检查。假如没有遵守这个规定的程序，就会受到经济上的制裁。补充医疗保险机构要适应新制度，也要在2006年初推出“责任合同”，合同将规定在程序范围内的看病费用的最低报销原则，以及程序外看病的具体经济惩罚措施。



　　　　　　　　　　　　　用惩罚性措施鼓励责任合同



　　非责任合同，也就是没有按照新社会保险制签订的合同，会失去一些税务优惠。尤其对企业集体保险合同来说是这样。企业在职工健康合同的分摊金不算在社会分摊金里，所以很多企业把这项支出视为免税支付报酬的工具。如果不遵守新的看病程序，这项税务优惠就会被取消。



　　责任合同的另一个税务优惠是减免保险税。旧合同转化为责任合同后，保险项目会有所减少，尤其是在程序外就医超过规定费用的情况下，报销的比例就会下降。



　　　　　　　　　补充疾病保险合同符合新规定的程序如何进行？



　　如果是企业集体合同，由雇主与保险公司或互助保险机构谈判。雇员通过职工代表也有发言权，尤其在企业管理委员会里。实际上与企业的谈判已经在2005年9月开始了。如果是个人合同，您是互助保险机构的加入者，则由代表大会的决议来决定保险合同的修改。一旦决议通过，将对所有加入者统一实行。对于不同意新合同的人，只有一个办法，就是终止合同，寻找适合自己的新互助医疗保险机构签订新合同。如果是与保险机构签订的合同，保险公司必须征求合同签署者的同意才能修改合同。保险公司要给参加保险者寄一份合同新附加条款，只有参加保险者在新附加条款上签字后才能生效。由于具体法规出台晚，合同修改程序繁琐，保险公司向政府要求自行修改保险合同，除非被保人明确反对修改合同。目前尚无定论，不过投保人可以拒绝修改合同，要求保持旧合同。



　　　　　　　　　　　　　　总趋势是保险减少



　　对于不遵守看病程序的费用，超过部分将自付。最低报销标准在原来的合同里已经有明确规定，不会改变。主要的改变是不按照看病程序看医生,超过的部分不给报销。如果低收入的人在签订保险合同时只选择了大项保险，如住院保险，这样的部分保险合同就可能要交7%的保险税。对个人互助保险，大部分互助医疗保险机构（如邮局互助保险、国民教育互助保险等）都将采取这样的立场，即不遵守看病程序而超过标准的费用不予报销。



　　　　　　　　　　　　　　　提高保险费



　　社会保险制度的改革对补充医疗保险的影响是多方面的，由于住院费用的提高，会使保险费上涨，医疗总费用的不断上升，也是保险费上涨的另一个理由。补充医疗保险机构不仅要调整价格，也要调整服务，把保险的目标定位在预防、服务和创新上，而要逐步脱离作为社会保险的补充部分的角色。如电话医疗咨询服务、激光治疗近视眼等。